Zabrljao je u školi, prestrogi smo prema njemu, ljubomoran je na mlađeg brata ili sestricu. Ovo su prve i najčešće misli roditelja kad mališan školskog uzrasta i dalje uporno piški u krevetu. Tačno je da se nekontrolisano noćno mokrenje (enureza) javlja i zbog psiholoških tegoba, ali problem je u većini slučajeva genetskog porekla. Zbog toga je važno da roditelji ne grde dete već da se s nevoljom suoče mirno i strpljivo, ohrabre mališana i stave mu do znanja da ne bije sam svoju bitku.
A ako je cistitis?
Kad se kod mališana pojave teškoće sa noćnim mokrenjem, potrebno je sačekati pre nego što se zabrinemo i zaključimo da je to sigurno inkontinencija. Možda je, recimo, poremećaj u mokraćnim kanalima? Najčešći je cistitis, infekcija bešike u kojoj se skuplja profiltrirani urin pre nego što se izbaci kroz uretru. Uzročnik su bakterije koje u mokraćne kanale prodiru spolja. Češće žrtve su devojčice čije su genitalije izloženije, posebno u letnjim mesecima kad je olakšan dodir sa zemljom, peskom i prašinom. Do nehotičnog "bežanja" pi-pija dolazi zbog toga što u zapaljenjskom procesu tkivo bešike postaje osetljivije na osećaj punoće. Dovoljno je i nekoliko kapi urina da se pojavi učestali nagon za mokrenjem.
Psihološka enureza
Pred nama je slučaj sekundarne inkontinencije ako se iznenada pojavi kod deteta koje pre toga nije iskusilo slične tegobe. Uzrok je gotovo uvek psihološki: rođenje brata ili sestrice, razvod roditelja, loše ocene u školi. Kad se to dogodi, neophodna je intervencija iskusnog dečjeg psihologa koji će pokušati da odgonetne šta muči mališana. Psihološka pomoć je prilagođena individualnoj situaciji, a dete je "prima" zajedno s roditeljima. U tom slučaju, mokrenje u krevetu samo je jedan od elemenata kojim mališan izražava negodovanje: uostalom, za druge i ne zna. Može se pojaviti dnevna inkontinencija, ali i simptomi kao što su agresivnost ili napadi plača.
|
Učestali poremećaj. - "Noćna enureza je rasprostranjenija nego što se misli. Od nje pati gotovo 30 odsto četvorogodišnjaka i 15 odsto dece od pet do osam godina. Procenat se vremenom smanjuje, ali računa se da jedan odsto mladih i u osamnaestoj muku muči s nekontrolisanim noćnim mokrenjem", kaže profesor Marko de Đenaro, primarijus urološke operativne jedinice Dečje bolnice u Rimu.
Upravo su prisutnost i tvrdokornost bolesti navele stručnjake da je pobliže ispitaju. Danas se pouzdano zna da noćna inkontinencija nije bolest vezana za strogo i represivno vaspitanje ili psihološki poremećaj, iako ovi faktori mogu da otežaju stanje.
Primarna nije psihološkog porekla. - Najnovija istraživanja pokazuju da su uzroci noćne enureze u većini slučajeva genetski. Naučnici su, naime, izolovali gen koji uzrokuje nemogućnost zadržavanja mokraće. "Reč je o genu važnom za nastajanje enzima, poznatog po nazivu antidiuretički hormon (ADH), koji u normalnim okolnostima stvaranje urina u toku noći smanjuje na polovinu", objašnjava profesor De Đenaro. "Da bi filtrirali krv, bubrezi moraju da rade i u noćnim satima. Tada na scenu stupa pomenuti hormon koji ne dozvoljava da se bešika prepuni. Kod osoba s noćnom enurezom nedostaje gen koji bi blokirao priliv urina. To znači da i u toku noći nastaju velike količine koje mališan ne može da zadrži".
Ovu vrstu inkontinencije nazivamo primarnom (češća je u odnosu 10:1 od sekundarne čiji je uzročnik psihološki faktor). Njeno genetsko poreklo potvrđuje i činjenica da se jedan od roditelja u prošlosti gotovo uvek suočavao s istim problemom.
Utiče i dubina sna. - Nedostatak gena koji podstiče stvaranje antidiuretičkog hormona nije jedini uzrok inkontinencije. Da je tako, mališan bi osetio nagon, pa bi ustao i otišao da piški. To se, međutim, ne događa. Deca s enurezom imaju dubok san i teško se bude - trgnu se tek kad osete da je oko njih sve mokro. Neuspelo buđenje zbog prepunjene bešike, za koje naučnici još nemaju uverljivo objašnjenje, potvrđeno je u desetinama studija čiji su autori uglavnom japanski naučnici.
Preosetljiva bešika. - Postoji i treći preduslov za inkontinenciju: hiperaktivna bešika. Drugim rečima, kod mališana s enurezom bešika je normalne građe, ali toliko slaba da gubi moć obuzdavanja. Za vreme noćnog sna detetov mozak naređuje bešici da se isprazni. I - krevet je ubrzo stvarno mokar! Ni za sigurnog krivca - hiperaktivnu bešiku! - naučnici još nemaju zadovoljavajuće objašnjenje.
Urinarne infekcije isključene. - Dijagnozu primarne enureze postavlja pedijatar i odmah isključuje mogućnost da je "poplavu" izazvala infekcija urinarnog trakta. Primarna enureza prepoznaje se po činjenici da od prestanka upotrebe pelena dete nije prestajalo da piški u krevet, bez obzira da li se to događa svake noći ili samo dva-tri puta nedeljno. Tegoba se ne vezuje ni za bol ili pečenje u toj zoni, ali ni za uobičajene psihološke uzroke. "Posle uspostavljanja dijagnoze, najvažnija je saradnja roditelja koji ne smeju da se osećaju kao krivci i sebi prebacuju kako nisu u stanju da gaje dete", upozoravaju specijalisti dečje urologije. Jednako je pogrešno i kažnjavanje, izrugivanje ili, što je najgore, podsticanje stida. Tako nećete pomoći mališanu. Stručnjaci su nedavno zaključili da enureza predstavlja treći uzrok nelagodnosti u dečjem uzrastu, odmah posle dramatičnih faktora kao što su žalost u porodici i telesni nedostaci. Potcenjena ili pogrešno shvaćena, enureza izaziva gubitak samopoštovanja. U takvom stanju, deci najviše pomaže vedar duh i optimizam roditelja.
Uloga lekova. - U slučaju primarne enureze daje se desmopresin (smanjuje stvaranje urina u toku noći), u stvari zamena za antidiuretički hormon. Lečenje na bazi tableta sličnih karameli prihvatljivo je i za najmlađe, a sprovodi se pod kontrolom porodičnog pedijatra. Uzima se jedna dnevno, neposredno pre odlaska u krevet, koliko god je potrebno, često i po nekoliko meseci. Davanje leka povremeno se prekida na nekoliko dana kako bi se videlo da li mališan i dalje piški u krevet ili je terapija podstakla prirodno stvaranje antidiuretičkog hormona. Koriste se i antimuskarinici koji deluju na hiperaktivnu bešiku. Mogu se piti zajedno s desmopresinom, ali često izazivaju neugodni osećaj suvih usta i dodatno otežavaju eventualne tegobe sa zatvorom. Lekovi iz grupe tricikličnih antidepresiva ne preporučuju se zbog neprijatnih nuz-pojava, ali ponekad su neophodni za najteže oblike bolesti i sekundarnu enurezu čiji su uzroci psihološkog porekla.
Problem nije da se krije. - U želji da podrži roditelje i pomogne im da zauzmu pravilan stav, Udruženje dečjih urologa Italije izdalo je priručnik. U njemu piše da roditelji moraju da razgovaraju s lekarom otvoreno i bez stida: obraćanje bez grča prvi je korak na putu izlečenja. Drugi je svest o širokoj rasprostranjenosti enureze: u osnovnim školama pogađa najmanje dvoje dece u razredu što znači da vaš mališan nije jedini.
Mnogo voća i povrća. - Pre suočavanja s noćnom enurezom potrebno je rešiti moguće dnevne teškoće: ako dete ne uspeva da ih izrazi verbalno, postaće fizičke "smetnje na vezama". Stručnjaci savetuju da se ispitaju i eventualne nevolje s konstipacijom, budući da zbog otežanog pražnjenja creva često oslabe i mišići karličnog dna. Zato ishranu treba obogatiti voćem, povrćem i integralnim žitaricama: bogati vlaknima, olakšavaju prolaz hrane kroz creva.
Kako sprečiti? - Pražnjenjem bešike i creva u stanju potpune opuštenosti, bez nervoznog požurivanja mališana i uz malo neophodne privatnosti. Pomažu i vežbe perinealne gimnastike, na primer one kad više puta prekidamo i nastavljamo mokrenje ili pokušavamo što duže da zadržimo mlaz. Završava se igrom "jao, koliko se piškio!", uz korišćenje posude koja omogućava merenje. Mališan će biti polaskan, ali i inspirisan da "uvežbava" zadržavanje urina u toku dana, što će doneti poboljšanje i u toku noći.
